一例复杂胸壁畸形医院胸外科用手术完美矫治

4岁的浩浩来自甘肃，父亲和浩浩外表都较为消瘦，当父子两个第一次来到胸外科门诊的时候，父亲虽然身形消瘦，但是严重充满了期待，卞医生，我听我们那里人说，你给孩子们看这种病好，手术效果好，我挂了好久才挂上号，你一定要帮帮孩子，说话的时候已经解开了孩子的上衣纽扣，暴露出消瘦又畸形严重的胸壁，这样的胸壁畸形不是常见的漏斗胸或者鸡胸，而是特殊类型的胸壁畸形，表现为右侧胸壁大面积凹陷，特别是下胸壁，说真的，这样严重的单侧胸壁凹陷，我也是第一次见，随后给孩子做了详细的查体及胸壁CT，我告知家属，这个孩子目前的胸壁畸形属于特殊类型，目前对孩子孩子的生理没有影响，主要是外形不好看，如果要矫正，手术难度和风险不仅很大，而且手术效果也不能保证。父亲听了我的解释，双眼已经湿润，但是没有滴下眼泪，卞医生，我给还在已经看了几年了，医生都说吃点钙片，没啥好办法，不影响孩子健康就这样了，但是不行啊，孩子目前这个坑越来越深了，随后有啥影响还不清楚，而且孩子要上学、结婚、生子，这样怎么行呢，你想想办法吧，想想办法吧！

术前胸壁外形（右侧胸壁大面积塌陷，左侧基本正常）

术前胸壁CT（右侧肋骨、肋软骨凹陷）

胸廓由脊柱、肋骨和胸骨构成的骨骼框架，因先天性的或其他原因的发育异常可造成不同类型的胸廓畸形，其中漏斗胸、鸡胸较为常见，目前手术方式也较为成熟，但是有一些特殊类型的胸壁畸形由于发病率极低，没有较为固定的手术方式，手术设计极为困难，比如这个患儿的胸壁畸形。

手术难点：

1.患儿皮下脂肪少，肌肉力量较弱，术中容易造成肋间肌撕裂，影响手术效果。

2.患儿胸部凹陷位于右下侧胸壁，此处为2到7肋软骨，手术缺乏较为结实的支撑点，容易造成术中塌陷。

3.由于凹陷面积大，涉及到2到7肋骨，单钢板存在不能完全撑起的可能，但是双钢板不仅增加手术风险，而且手术费用也会增加。

4.单侧胸壁凹陷术中需要矫正到和对侧基本一样水平，缺乏相对统一水平的支撑点。

5.因为发病率极少、特殊，也是本院的第一例，所以缺乏可参考的手术方式。

为了克服以上的各种难解决的问题，胸外科团队查阅国内外各种胸壁畸形矫正资料，并且结合目前的手术经验及创新想法，术前三维模拟手术过程及效果，并且利用多媒体等方式和家属充分沟通。最后达成一致意见，手术。

术后胸壁外形（右侧胸壁塌陷处膨隆，双侧对称）

术中我们对钢板的塑形采用极为个性化的塑形，不仅可以避免肋间肌的撕裂，而且需要增加钢板和胸壁的贴合度；术中我们对患者外形采用分格划线，选择出入点。合适的出入点不仅可以用单钢板撑起大面积的凹陷，而且可以选择到相对坚实的支撑点，避免术后再次凹陷。

最后，手术经过1小时的精细操作，单侧胸壁凹陷完美的呈现在大家面前.

医院胸外科始终坚持开拓儿童就医理念、执著儿童手术创新、成就儿童健康未来。他们在不断总结前人的经验上不断创新，他们不惧辛苦，只为呵护孩子健康成长。

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胸外科门诊时间每周二上午8:30-12:30

周四上午8:30-12:30（

（医院门诊一楼西侧急诊区）

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