维生素D缺乏性佝偻病，

一、概述

又称骨软化症即骨硬化不足，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，最终发生骨骼畸形。多见于2岁以内婴幼儿。

二、病因

维生素D摄入合成不足是本病发病的最主要原因，维生素D的来源两个途径。

（一）内源性，因日光照射不足，或户外运动减少导致D合成减少。维生素D的主要来源。

（二）外源性，食物中摄取不足，即从食物中获得维生素D，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。

三、表现

1.初期（早期）

6个月小儿，此期以精神神经症状为主，表现易激惹、好哭、易出汗等，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，形成枕秃。

2.激期（活动期）

除初期症状外更加明显以外，主要出现骨骼改变和运动机能发育迟缓表现。

（1）颅骨软化：用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征。

（2）方颅骨：7～9个月以上的患儿额骨、顶骨谷阳组织堆积过多，头颅常呈方形。

（3）前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。

（4）牙齿，出牙延迟，易患龋齿。

胸部畸形，多见于1岁左右儿童。

（5）佝偻病串珠胸：两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。

（6）鸡胸、漏斗胸：胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”。

（7）手镯、足镯征：手腕、足踝部形成环形隆起。

（8）“O”型或“X”型腿：脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。

（9）蛙状腹：患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，3.恢复期：经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复。

4.后遗症期：多见2岁以上小儿，遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形其余正常。

四、诊断

1、血生化检查测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，25-二羟维生素D3

2、长骨骨骺端X线摄片发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。

五、治疗：补充维生素D，防止骨骼畸形。

1.一般治疗

坚持母乳喂养，添加维生素D多的食品（蛋黄），多到户外活动增加日光直接照射的机会。

2.补充维生素D

口服维生素D，每日20——Ug持续1个月后，改为预防量。不能坚持口服重症，可肌注维生素D一次15—30万IU，1个月后改预防量口服。

3.补充钙剂：维生素D治疗期间应同时服用钙剂。

4.矫形疗法

轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。

本文引用部分网络内容，参考人民卫生出版社十三五规划教材《儿科护理学》教材，主编：宋志宇、田洁。

六、附加课后作业

1、维生素D缺乏性佝偻病后遗症期的临床特征是（）

A.骨骼畸形B.长骨干骺端异常C.血磷、钙降低

D.血碱性磷酸酶升高E.易激惹、烦闹、多汗

2、患儿四岁，曾患佝偻病，查体见：鸡胸，严重的X型腿，该患儿的治疗原则是（）

A.多晒太阳B.多做户外运动C.给予预防量维生素D

D.给予治疗量维生素DE.可考虑矫形手术治疗

3、患儿，女，两个月出生于冬季人工喂养，近日夜间常哭闹，多汗，睡眠不安。查体可见：秃枕，未见方颅，X线无异常。该患儿为佝偻病的哪一期（）

A.早期B.活动期C.恢复期D.激期E.后遗症期

4、维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是（）

A.血钙降低B.血磷降低C.血镁降低D.血1，25-(OH)2-D3降低E.血碱性磷酸酶增高

5、人体维生素D主要来源于（）

A．皮肤合成的内源性维生素DB．蛋黄中的维生素DC．猪肝中的维生素D

D．植物提供维生素DE．以上都不是

6、1岁10个小儿，反应灵敏，多汗，易惊，烦躁，前囟未闭，鸡胸，X型腿，最可能的诊断是（）

A．呆小病B．软骨营养不良C．佝偻病激期D．佝偻病初期E．佝偻病后遗症期

7、简述小儿佝偻病的临床表现？

8、小儿佝偻病的病因及诊断？

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