July

16.

鸡胸(PectusCarinatum)是一种胸骨外凸畸形，前胸外观形似鸡或鸽子的胸脯，因此而得名。鸡胸的成因可分为先天缺陷或后天营养不良。

先天缺陷造成的鸡胸，主要原因是胸骨发育不均衡，多种遗传性疾病均与之相关。

后天性鸡胸主要原因是软骨内骨化发生障碍。营养性佝偻病是由于儿童维生素D缺乏和(或)钙摄入量过低导致生长板软骨细胞分化异常、生长板和类骨质矿化障碍的一种疾病。

鸡胸仅是营养性佝偻病比较典型的一种特征，此外还包括“O”形或“X”形腿、肋串珠、囟门闭合延迟、多汗、夜惊等。

轻度鸡胸患儿在生理上并不会有其他明显异常；重度鸡胸患儿的心肺功能可能受到影响，容易出现气短和乏力。此外，由于认为自我形象异于常人，患儿会伴有不同程度的心理障碍。

所以对后天形成的鸡胸，应积极给予抗佝偻病治疗。一般情况下通过补钙和维生素D治疗，病情可得到改善，但骨头畸形一旦形成，就很难恢复正常。三岁后的患儿多为佝偻病后遗症，一般轻度鸡胸，随体格生长，会逐渐的消失。

注：治疗3个月后，评估治疗反应，以决定是否需要进一步治疗；确保钙最低摄入量为mg/d

如果患儿鸡胸症状较为严重，家长打算采取矫正措施，医院接受诊治。考虑较为严重的患儿可通过外科手术进行矫正。

为预防佝偻病，无论何种喂养方式的婴儿均需补充维生素D。儿童维生素D缺乏高危因素包括母亲缺乏、长期母乳喂养而未及时添加含钙食物、冬春季节高纬度居住、深色皮肤和(或)阳光暴露受限以及低维生素D膳食。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素D补充、食物强化等策略提高维生素D摄入量。

营养性佝偻病的预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象并持续到青春期。

（一）胎儿期的预防

１．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。

２．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质，具体可参考孕期妇女膳食养指南。

３．防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。

４．可于妊娠后３个月补充维生素Ｄ８００～１０００Ｕ／ｄ，同时服用钙剂。如有条件，孕妇应监测血２５－（ＯＨ）Ｄ浓度，存在维生素Ｄ缺乏时应给予维生素Ｄ治疗，使２５－（ＯＨ）Ｄ水平保持在正常范围。

（二）０～１８岁儿童的预防

１．户外活动，多晒太阳是预防营养性佝偻病的简便、有效措施，接受阳光的皮肤面积逐渐增加，如面部（避免阳光直接晒到眼睛）、手臂、腿、臀部等。晒太阳的时间逐渐增多，平均户外活动应在１～２ｈ／ｄ，避免阳光照射引起皮肤损伤。

２．维生素Ｄ补充，婴儿出生应该尽早开始补充维生素Ｄ４００～８００Ｕ／ｄ，不同地区，不同季节可适当调整剂量。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。

（三）高危人群补充

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素Ｄ８００～１０００Ｕ／ｄ。连用３个月后改为４００～８００Ｕ／ｄ。

参考：

1.阎雪,韩笑,张会丰.版"营养性佝偻病防治全球共识"解读[J].中华儿科杂志,,54(12):-.

2.GlobalConsensusRe







































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