维生素D缺乏性佝偻病

营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2岁以下婴幼儿。

1．围生期维生素D不足

2．日光照射不足

3．维生素D摄入不足

4．食物中钙、磷含量过低或比例不当

5．维生素D需要量增加

6．疾病或药物影响

本病多见于3个月～2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性的神经兴奋症状。佝偻病临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。

1．初期（早期）多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴儿，主要表现为非特异性的神经兴奋性增高症状，如易激惹，烦躁，睡眠不安，夜间惊啼，多汗（与季节无关），枕秃（因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。血钙正常或稍低，血磷低，钙磷乘积稍低（30～40），血清25-（OH）D3下降，碱性磷酸酶正常或增高。此期无骨骼改变，X线片检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

2．活动期（激期）除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。

（1）头部：①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐消失；因此时颅骨发育最快，软化部分常发生在枕骨或顶骨中央；②方颅：多见于7～8个月以上小儿，由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起，形成方颅，重者可呈鞍状、十字状颅形；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2～3岁方闭合；④出牙延迟：可迟至1岁出牙，有时出牙顺序颠倒，牙齿缺乏釉质，易患龋齿。

（2）胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿，如佝偻病肋骨串珠、肋膈沟（郝氏沟）、鸡胸、漏斗胸。

（3）四肢：①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，腕和踝部骨骺处膨大，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：见于1岁后站立、行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。1岁内小儿可有生理性弯曲，故仅对1岁以上小儿，才做下肢畸形检查。

注：上述改变中由于骨样组织堆积而膨大形成的有：方颅，手、足镯，肋骨串珠。

按年龄划分：6月龄以内：颅骨软化；7月龄～1岁：方颅，手、足镯；1岁左右：胸廓畸形、下肢畸形。

（4）其他：学坐后可引起脊柱后凸或侧弯，重症者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。全身肌肉松弛，肌张力低下，头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。条件反射形成慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，常伴感染，贫血等。

血生化及骨骼X线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

3．恢复期经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6周恢复正常。X线表现于2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。

4．后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻、中度佝偻病治疗后很少留有骨骼改变。

1．治疗目的

治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗原则如下：

（1）一般治疗坚持母乳喂养，及时添加辅食。坚持每日户外活动。

（2）补充维生素D制剂治疗应以口服维生素D为主，剂量为每日50～μg（～IU）或1，25-（OH）2D30.5～2.0μg，视临床和X线检查情况，1个月后改预防量，每日口服维生素DIU；有并发症或无法口服者，一次肌内注射维生素D20～30万IU，2～3个月后口服预防量。治疗一个月后应复查效果。

（3）补充钙剂维生素D治疗期间应同时补充钙剂。

（4）恢复期和后遗症期轻度畸形经功能锻炼可自行恢复；重度骨骼畸形者需外科手术矫治。

2．预防

营养性维生素D缺乏性佝偻病是一自限性疾病，现认为确保儿童每日获得维生素DIU是预防和治疗的关键。

（1）胎儿期孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物。妊娠后期适量补充维生素D（IU/d）。

（2）婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动时间。

（3）早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素DIU/d，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素DIU/d，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。

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