据统计

我国胸壁畸形发病率高达1%

漏斗胸、鸡胸……

让很多患者无法“挺胸做人”

胸廓畸形是一种疾病，既然是疾病，一旦确诊就应该尽早治疗。而在临床中我们会发现，很多家长不支持患者治疗。这是一种非常糊涂的做法，不仅会加重患者的痛苦，而且可能造成不可挽回的后果。胸壁畸形多为先天性疾病，常见的肋骨发育畸形，表现为肋骨分叉、融合、数目增多或减少，也有由于一侧肋骨发育障碍致胸壁不对称等畸形。除颈肋引起胸廓出口综合征外，其余肋骨畸形多无症状，不需要治疗。胸骨畸形可造成胸腔容量改变，引起一系列病理生理改变，一般要求尽早矫正。胸骨畸形有三种主要形式：（1）漏斗胸—凹陷畸形（2）鸡胸—凸出畸形（3）胸骨裂—裂缺不全

一、漏斗胸

1.定义漏斗胸是胸骨中下部向后凹陷畸形，最深处位于胸骨剑突根部，同时附着于胸骨中下部两侧的肋软骨也随之下陷弯曲，构成畸形的两侧壁，呈漏斗样胸廓畸形。2.病因及发病机制肋软骨及肋骨发育的速度不平衡，产生了漏斗胸或鸡胸。漏斗胸患者因胸椎前空隙减少，心脏受压，肺运动受限，影响气体交换，严重者可致心、肺功能减退。3.临床表现婴儿期表现可能不甚明显。随着年龄增长，畸形和症状逐渐明显。12-15岁患者，多为不对称凹陷，严重者出现胸椎右突和腰椎左突的脊柱侧弯。患者除了前胸壁凹陷畸形外，还可伴有颈肩部前俯，两侧肋弓和上腹部凸出，驼背体型等特殊体型。年轻人常因体态缺陷而致心理障碍，性情消沉孤僻。4.治疗原则手术应在入学年龄（5-7岁）尚未接触社会前进行。Nuss手术：此种手术遵循微创外科治疗原则，采用塑形钢板长期支撑凹陷的肋骨，达到矫正畸形的目的。二、鸡胸1.定义：鸡胸是胸骨向前突出畸形，形似鸡、鸽等禽类的胸部。为前胸壁第二种常见畸形，仅次于漏斗胸。约半数以上在11岁以后发现。有家族史者占26%，21.4合并脊柱侧突。按解剖和畸形不同，将鸡胸分为3种类型：（1）对称型鸡胸（2）不对称型鸡胸（3）胸骨柄肋软骨突出型2.病因及发病机制尚不清楚，主要是肋软骨生长速度较其他骨更快，肋骨过度向外生长而将胸骨推向前方。膈肌附着胸骨的中央腱发育不全是次要原因。鸡胸常常在少年和青少年时期表现出来。3.临床表现主要是胸骨前突和脊柱背突，使胸廓前后径增加，肺组织弹性减退，吸气时呼吸幅度减弱。部分患者有气促，但无严重肺功能减退。鸡胸严重者，其胸廓前后径增大，在呼吸时胸壁的正常功能必然受到干扰，通气功能受限，呼吸运动主要靠膈肌升降。在鸽状凸胸畸形病例，心脏受压移位，运动量受限。任何鸡胸畸形都可能呈畸形怪状，穿上衣服也难以隐蔽。4.治疗原则严重鸡胸病例，从健康和美观角度，即使症状不重，也应考虑手术治疗。严重的鸡胸畸形除了对患者的呼吸功能产生影响外，还因畸形造成患者心理压力，故应及早进行手术矫治。三、胸骨裂1.定义在胚胎发育过程中，正常胸骨应自上而下愈合。若延缓靠拢或融合不完全，则形成胸骨裂。其重要性在于胸骨裂时内脏常脱出和合并心脏畸形。胸骨裂可分为三类：（1）不完全裂（2）完全裂（3）广泛胸骨裂2.发病原因和机制胸骨起源于中胚叶的胸骨索，胚胎第6周时，胸骨可分离开来的两列胸骨索，第7-10周，两列胸骨索从上向下愈合形成胸骨。如果愈合过程中发生障碍，出生后胸骨即可出现缺如、窗形缺损或胸骨裂畸形。3.临床表现胸骨裂可出现呼吸困难及呼吸道感染。严重时前胸壁完全缺如，局部出现呼吸反常运动。上侧裂时，部分心脏脱出，在胸骨缺损部，可触及心脏跳动。部分胸骨裂可合并先天性心脏病。4.治疗原则将脱出的内脏复位，再将裂开的胸骨对拢缝合。参考文献：《协和胸外科学（第2版）》

案例

严重畸形10余年Wenlin手术完美修复

患者男性，13岁，入院查体：前胸壁严重突起，右侧明显，前胸壁呈嵴状，下方凹陷。X线、CT检查均提示前胸壁畸形。三维重建提示前胸壁严重前突，下方凹陷，肋弓畸形，极度纤细。

三维重建，前胸壁畸形严重

患者的畸形相当严重，且并不单一。王文林主任决定采用Wenlin手术+改良NUSS手术，以3条钢板做塑形，手术历时40分钟完成，术后畸形彻底消失。

Wenlin手术前后对比图

知多D

Wang手术是什么？

Wenlin手术又是怎么回事？

是不是很想了解这神奇的手术？

·Wang手术·

“Wang”手术是针对低龄漏斗胸患儿设计的手术，患儿年龄越小，骨骼越软，越容易塑形，手术越容易操作，损伤就越小，效果就越好，手术的痛苦也就越小。10岁以下的患儿可以常规使用。

Wang手术具有哪些优势？

第一，手术只需要一个长约1-2cm的小切口便可以完成手术，从而实现真正的超级微创化；

第二，手术完全在胸腔外完成操作，不需要进入胸腔，不需要胸腔镜，不可能损伤心脏和大血管，因此手术的安全系数大大提高；

第三，手术操作极其简单，不需要特殊的器械便可以完成，医院的推广。

·Wenlin手术·

"Wenlin"手术是针对Wenlin胸设计的手术，这种胸型与鸡胸完全不同，同时合并有凸起与凹陷，且形状非常典型的畸形。手术可以用于鸡胸、桶状胸和一些特殊的复合型畸形中。

Wenlin手术的特点有什么？

（1）操作极其简单，完全在直视下完成，不需要胸腔镜，不需要特殊器械；（2）切口微小，不进入胸腔，创伤极其微小，是绝对的超微创手术；（3）直接塑形，不需要特殊材料即可完成手术，手术费用会大大降低，比一般的开胸手术都便宜；（4）不需要第二次手术取出塑形材料；（5）效果满意，可以完全消除前胸壁的畸形；（6）操作极其安全，不存在任何风险。

医院胸外科在林存元主任医师的带领下不断扩展技术领域，计划在专家的指导下开展胸壁矫形手术治疗漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形，医院技术空白。

医院外三科（胸外科）

胸壁矫形咨询

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